作者：潘乘龙
作者单位：510045 广东省广州市正骨医院
【摘要】 目的 探讨我院经皮器械复位法的临床应用效果。方法 选择进行经皮器械复位的骨折患者148例，分别采用经皮器械牵引复位法、经皮器械钳夹法、经皮器械撬拨法、经皮钳夹端提法、经皮器械分骨法以及经皮器械推顶法对患者进行治疗，并观察治疗效果。结果 经皮器械复位法治疗复杂骨折的总有效率为87.16%，经皮器械撬拨法治愈率为90.32%，经皮器械钳夹法治愈率为83.33%。同时，部分患者术后发生急性反应性软组织肿胀、慢性软组织水肿等软组织反应，但大部分经消炎治疗后症状消除。结论 经皮器械复位法可以有效对骨折患者进行复位，有利于患者的快速康复。
【关键词】 经皮器械复位法;骨折;微创
近年来，随着科学技术的不断发展，在骨科中的应用技术也越来越先进，经皮器械复位法就是在这个大环境中发展起来的一种新型治疗骨折的复位方法[1]。经皮器械复位法就是通过各种医疗器械，通过微创进入患者体内骨折部位，然后进行固定复位[2]。经皮器械复位法复位的种类很多，主要分为：经皮器械牵引复位法、经皮器械钳夹法、经皮器械撬拨法、经皮钳夹端提法、经皮器械分骨法以及经皮器械推顶法[3]。医师可根据患者骨折的具体情况采用不同的复位方法，但无论采用哪种方法，其原则都是：微创和复位[4]。本文选择我院进行经皮器械复位的骨折患者148例，观察不同患者采用经皮器械复位法的效果，为今后骨科采用经皮器械复位法治疗骨折提供一定的临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2005年11月至2010年6月以来于我院进行经皮器械复位的骨折患者148例，其中男96例，女52例;年龄16～68岁，平均年龄(35±17)岁;胸腰椎骨折44例，股骨骨折32例，胫骨骨折24例，胫腓骨骨折18例，踝关节骨折10例，锁骨骨折20例。
1.2 治疗方法
148例患者采用不同的复位方法进行经皮器械复位。具体复位方法以及患者数。见表1。 表1 148例骨折患者经皮器械复位方法
1.2.1 经皮器械牵引复位法：首先对胫骨骨折远近两折段适当位置进行横行穿刺，安装骨折复位固定器，然后在助手维持骨折端对线的前提下对固定器双侧延长螺杆进行机械延长，从而达到纠正重叠移位或者短缩的骨折部位。
1.2.2 经皮器械钳夹法：通过尖头加压型钳夹或者钝头加压型钳夹经皮刺入后，将钳夹顶至骨皮质上，采用钳夹的两个着力点通过垂直方向于骨折面进行钳夹加压，同时，在助手的配合下使骨折端达到良好的复位及稳定状态。
1.2.3 经皮器械撬拨法：通过使用各种型号的撬拨针进行经皮刺入。患者骨折间隙或者塌陷关节的骨折块内，同时采用杠杆原理，将错位的反方向的骨折部位撬拨复位。
1.2.4 经皮器械分骨法：采用克氏针制成钩状而成的分骨钩，经皮刺入直接挂于骨折部位成角处，同时向相反方向牵拉，从而达到使骨间隙分开复位的目的，同时在维持复位基础上进行各种支架固定术或者经皮穿刺。
1.2.5 经皮器械推顶法：利用骨圆针(推顶针)经皮刺入侧方移位的骨折块的骨皮质上，然后通过相反方向施加推力，从而达到纠正骨折端的侧方移位的目的。
1.2.6 经皮钳夹端提法：利用两把端提型钳夹，经皮刺入后，分别钳夹住骨折远、近两个骨折段，然后对两骨折端进行旋绕端提，从而纠正各种侧面、重叠以及旋转移位，并于有效维持复位骨折部位的基础上行各种内固定。
2 结果
经皮器械复位法治疗复杂骨折的总有效率达87.16%，经皮器械撬拨法治愈率为90.32%，经皮器械钳夹法治愈率为83.33%。同时，部分患者术后发生急性反应性软组织肿胀、慢性软组织水肿等软组织反应，但大部分经消炎治疗后症状消除。见表2。表2 经皮器械复位法治疗骨折后患者的治愈情况
3 讨论
经皮器械微创治疗法是一种新兴的应用于骨科的技术，该方法以中医的推拿复位为理论基础，采用现代医学技术，对骨折患者进行骨折复位[5]。该方法最大的优点是能微创的对骨折部位进行复位，它不同于中医的推拿法，减少了中医推拿对软组织造成的损伤，同时也不同于切开复位法，在给患者最小损伤的基础上对患者骨折部位进行复位，减少了患者的反应性疼痛时间，有利于患者术后的快速恢复[6]。
经皮器械复位法由于采用微创技术，因此，对手术人员的整体素质要求较高，手术进行前，需对患者的骨折部位及骨折程度进行详细了解[7-9]，从而制定出可行性方案，采用具体哪种器械复位方法进行复位，不同的复位方法只能针对不同的骨折适应证进行复位，只有详细了解各种复位方法的适应证，才能够选择正确、适当的复位方法进行复位[10-12]。
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