作者：王久萍
作者单位：075100 河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院儿科
【关键词】 小儿麻疹;流行病学;预防
麻疹是一种急性呼吸道传染病，我国自1965年广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，其发病率显著下降。近年来麻疹发病率又有上升趋势，部分地区呈爆发流行。本文对我院2007年3月至2009年8月诊断的53例麻疹患儿临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月至2009年8月在我院住院的麻疹患儿共53例，均符合儿童麻疹诊断标准[1]。其中2～8个月21例(40%),8个月～3岁16例(30%)，年龄大于3岁16例(30%)。患儿母亲年龄23～34岁。居住区域主要集中在城郊结合部，其中流动人口10例。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，对53例麻疹患儿的临床资料进行分析。包括发病年龄、发病季节、预防接种史、流行病学史，母亲麻疹疫苗接种及自然感染情况，本次麻疹临床特点、并发症及治疗转归情况。
2 结果
2.1 流行病学情况
发病季节：53例患儿中，发病季节分布在1～3月17例，4～6月23例，7～9月3例，10～12月10例。发病第一高峰为4～6月，第二高峰为1～3月。免疫接种史：年龄8月以上，符合麻疹计划免疫条件的32例中，已接种25例，其中常住人口20例，流动人口5例;未接种疫苗7例，其中常住人口2例，流动人口5例。43例母亲曾接种过麻疹疫苗，7例母亲未接种过麻疹疫苗，3例母亲接种史不详，53例患儿母亲均无患麻疹病史。8月内患儿母亲年龄在23～28岁，均已接种麻疹疫苗。接触史：53例中有麻疹接触史33例，其中因上呼吸道感染住院与早期未确诊麻疹患儿接触3例，家中有麻疹患儿4例，居住地有流行麻疹26例，但无明确接触史，余20例否认接触史及就诊史。
2.2 临床特点
53例中均有上呼吸道感染症状和充血性皮疹。早期均有发热，体温38.5℃以上。热程4～10 d，平均5～6 d。典型皮疹31例，为充血性斑丘疹，压之褪色，不典型皮疹22例，表现为散在丘疹或出血性皮疹。退热后皮疹消退，留有色素沉着，并糠麸状脱屑。伴有结膜充血，畏光流泪14例。33例小婴儿可见麻疹黏膜斑。
2.3 实验室检查
所有病例出疹后检查麻疹IgM抗体均呈阳性，血常规白细胞总数增加13例，肝、肾功能及酶学检查无明显异常。
2.4 并发症
53例中有有不同程度并发症38例(71.7%)，其中并发喉炎7例，支气管炎15例，肺炎12例，肠炎4例，喉炎合并肺炎2例，无重症及死亡病例。
2.5 治疗与转归
凡确诊病例均按呼吸道传染病进行隔离，采用综合治疗，伴有合并症患儿予对症处理(包括抗感染、祛痰、止咳、蒸汽吸入、液体支持治疗等)。患儿均于出疹后3～4 d体温降至正常。有合并症患儿于对症治疗3 d后病情好转，平均疗程7～14 d。
3 讨论
3.1 麻疹流行特点
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性疾病，具有高度传染性。由于麻疹病毒在干燥或寒冷的环境中有较强的耐受力，因而一年四季均可发生，冬春季高发，儿童多见。本次研究患儿发病第一高峰为4～6月，第二高峰为1～3月，季节性有推后趋势，值得引起临床重视。本次研究还发现8月龄以下小婴儿麻疹患病明显增多，表明目前麻疹发病率应重视8月以下小婴儿人群，该人群免疫力低下，主要靠从母体获得抗体，而母体内麻疹抗体的垂直传播保护作用值得关注。母亲抗体水平与其获得麻疹抗体的方式有关：通过自然感染获得免疫力的母亲其抗体水平高，持续时间较长，保护能力强;通过接种疫苗获得免疫力的母亲，接种间隔时间越长抗体滴度越低，保护能力越弱[2]。有报道通过对产妇、新生儿及2月至6月龄婴儿麻疹病毒总抗体阳性率、保护性抗体阳性率、高抗体阳性率进行研究，发现3组人群中麻疹抗体均较低，保护性抗体阳性率分别为47%、38.46%和11.54%;而可抵抗麻疹病毒侵袭能力的高抗体阳性率分别为9%、9.62%和0，提示母传抗体随月龄增长而下降[3]。本组年龄8月以下婴儿占40%，最小2月，显示麻疹发病有低龄化趋势。马瑞等[4]的研究表明婴儿母传麻疹抗体随着月龄的增长而下降，到6月龄时易感率>90%，提示随着小月龄婴儿抗体阳性率的衰减，易感人群增多。我国自1965年接种麻疹疫苗，现育龄女性少有自然感染。随着时间推移，接种后抗体不断衰减，而又未及时加强，致传给婴儿麻疹抗体少，可能是导致8月龄以下小婴儿发病比例增加的原因。
3.2 临床特点及合并症
本次麻疹患儿发病早期均表现发热伴上呼吸道感染症状，个别病例表现间断发热1周左右，体温波动在37.5℃～38.5℃，出现皮疹后伴体温增高达39℃入院。部分病例发热病程2～3 d发现麻疹黏膜斑，表现为两侧颊黏膜白色膜状物，继之很快出现充血性皮疹，但出疹顺序不典型，皮疹形态多样，容易引起临床误诊。我科首例发现麻疹小儿以“上呼吸道感染”住院，发热第3天口腔颊黏膜出现白色膜状物，误诊为鹅口疮，次日患儿出现充血性皮疹，考虑到麻疹，及时隔离。并予检测麻疹病毒抗体IgM阳性而被确诊。之后发现数例小婴儿麻疹均遵循以上规律，麻疹黏膜斑约持续24～48 h，随着皮疹出现逐渐消退。通过本次分析我们还发现此次麻疹合并症较多，但较易控制，虽起病急，但病情很快得到控制，预后较好，无重症及死亡病例。近年来由于麻疹疫苗普及，发病率下降，年轻医师无临床经验是造成本次麻疹早期误诊的主要原因。
3.3 预防对策
分析本次麻疹流行特点，首先要加强育龄女性强化免疫，可考虑育龄女性结婚前进行麻疹疫苗免疫，使小月龄婴儿得到及时保护，减少母婴传播和相互感染[5]。为降低小月龄婴儿麻疹发病率，可以考虑麻疹疫苗初免月龄提前。有报道4～7月龄婴儿接种0.2 ml麻疹疫苗成功率在84%～100%，认为初免月龄可提前到6个月龄，使这些婴儿能在高度易感期之前即获得抵抗麻疹的能力，为防止婴儿体内抗体的中和作用致免疫接种效力降低，因此建议可在1年后再接种1次[6]。其次要加强流动人口疫苗接种的管理，消除免疫空白，可有效降低麻疹的发病率。本组病例未接种疫苗7例，流动人口5例(71%)。此外，临床医师在冬春季节传染病流行期间要重视麻疹的早期识别，也是防止麻疹流行的重要措施。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳主编.诸福堂实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.714-715.
2 马瑞，许国章，董红军，等.宁波市母婴麻疹抗体水平及相互关系.中国公共卫生，2008,24：747-748.
3 王晓丽，侯玲，孙汝春，等.产妇与新生儿脐血麻疹抗体水平监测报告.河北医药，2010,32：2916-2917.
4 马瑞，许国章，边国林，等.小月龄婴儿母传抗体消长研究.中国疫苗和免疫，2008,6,14：195-198.
5 陈庆.我国消除麻疹工作面临的困难与对策.中华全科医学，2008,8：849-850.
6 刘白玉.4～7月龄婴儿麻疹胎传抗体及初次接种麻疹疫苗反应应答的研究.中国流行病学杂志，1995,16：263.